スタッフ仮登録

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簡単にスタッフ仮登録ができます

1. 内容入力
2. 入力確認
3. 送信完了

以下の項目をご記入の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
※必須項目は必ずご記入頂ますようお願いいたします。

お名前（姓名）	※全角でご入力ください。
お名前（フリガナ）	※全角カナでご入力ください。
年齢	歳
性別	男性女性
連絡先電話番号	※半角数字、ハイフン（-）のみ入力可能
メールアドレス
メールアドレス	※メールアドレスは半角英数字でご入力ください。
最寄り駅	線駅
希望勤務期間※複数選択可能	単発（1ヶ月以内）短期（3ヶ月以内）
希望勤務期間※複数選択可能	中期（6ヶ月以内）長期（6ヶ月以上）
ご希望のお仕事No.	※プレエントリーをご希望の方は「お仕事No.」をご記入ください。

下記の個人情報の取り扱いをご確認の上、
同意する場合にはチェックを入れてください。

1.	利用目的について
ご入力いただきました個人情報は、下記の目的に限り利用します。
①人材派遣（労働者派遣）、紹介予定派遣、有料職業紹介にかかわる業務。
②人事労務、採用管理のため。

2.	第三者提供について
取得した個人情報は、本人の同意がある場合または、法令に基づく場合を除き第三者へ提供することはありません。

3.	委託について
業務の一部を外部（充分な個人情報の保護水準を満たし、当社の基準に達した事業者）に委託することがあります。その際、取得した個人情報の取扱いを委託することがあります。

4.	保有個人データまたは第三者提供記録に関する事項の周知について
①事業者名 株式会社グローブハート
②代表者 株式会社グローブハート　代表取締役 松井　里子（熊谷　里子）
③住所 東京都新宿区西新宿6-5-1新宿アイランドタワー４F
④個人情報保護責任者 株式会社グローブハート　人材派遣・人材紹介部部長
⑤全ての保有個人データの利用目的 上記「1.利用目的について」の記載の通り。
⑥保有個人データの取扱いに関する苦情の申出先 個人情報問合せ窓口
⑦加盟認定個人情報保護団体 下記、「認定個人情報保護団体について」に記載通り。
⑧開示手続き 下記「5. 保有個人データの開示、訂正等（第三者提供記録の開示も含む）について」に記載の通り

5.	保有個人データの開示、訂正等（第三者提供記録の開示も含む）について
保有個人データの利用目的の通知、開示、訂正、追加、削除、利用停止、第三者提供の停止、第三者提供記録の開示の申出（以下「開示・訂正等の申出」という）については、個人情報問合せ窓口へご連絡ください。具体的な手続きについては以下をご参照ください。
	
◆保有個人データの開示・訂正等の手続きについて
当社は、本人またはその代理人からの開示・訂正等の申出について、以下の通り手続きを定めます。
①開示・訂正等の申出先 株式会社グローブハート　個人情報問合せ窓口
②申出方法 お電話でご連絡ください。 電話：06-6543-0810
③開示・訂正等の申出の手続き
＜１＞当社個人情報問合せ窓口迄お電話でご連絡ください。
＜２＞当社から所定の書類を送付いたしますので、必要事項をご記入ください。その際申出の
　　　対象となる保有個人データまたは第三者提供記録をできるだけ特定してください。
＜３＞当社から送付された書類、本人確認等のための書類（下記④参照）及び手数料（下記⑤
　　　参照、当社から送付する書面でもご案内します）分の定額小為替を同封し、書留にて当社
　　　にご返送ください（ご本人の個人情報が記載されている書類ですので、必ず書留でお願い
　　　いたします）。

④本人確認等 開示・訂正等の申出に当たっては、対象となる個人情報にかかる本人またはその
　代理人であることを確認します。
　＜１＞本人確認のための書類 下記の書類のいずれか
　　　　・運転免許証のコピー
　　　　・パスポートのコピー
　　　　・健康保険の被保険者証のコピー ＋ 住民票の写し
　　　　・年金手帳のコピー ＋ 住民票の写し
　　　　※コピーはお名前の判るページをお取りください。 
　　　　※住民票は開示等を求める日の30日以内に作成されたものに限ります。

＜２＞代理人確認のための書類
　（イ）法定代理人の場合 以下の（Ａ）、（Ｂ）の書面
　　　　（Ａ）法定代理権があることを確認できる書類 　
　　　　　　　戸籍全部事項証明書（旧名称：戸籍謄本）または戸籍個人事項証明書
　　　　    （旧名称：戸籍抄本）のいずれか一通。 ただし、戸籍個人事項証明書には本人と
　　　　     法定代理人の2名について記載されたものに限ります。 また、成年後見人等に
　　　　     付された後見人の場合は登記事項証明書
　　　　（Ｂ）法定代理人本人であることを証明する書類 
　　　　　　　法定代理人本人の上記＜１＞に該当する書類

（ロ）委任による代理人の場合 以下の書類の全て
　　　　・委任状（当社所定）
　　　　・本人が当該委任状を作成したことを確認できる書面
　　　　 （委任状に押された本人の印鑑と同一の印影の印鑑証明書）
　　　　・代理人本人であることを確認するための書類
　　　　　(代理人本人の上記＜１＞に該当する書類)

⑤手数料について
　１件の請求毎に、手数料として1,000円（定額小為替）を申受けます。 ただし、保有個人データの
　訂正、追加、削除、利用停止、第三者提供の停止については、手数料は不要です。

⑥保有個人データの開示・訂正等の申出に関して取得した個人情報の利用目的
　保有個人データの開示・訂正等の申出に関して取得した個人情報は、当該手続きのために
　のみ利用いたします。ご提出いただいた書類は返却いたしません。
　当社からの回答後、１年間保管した後破棄させていただきます。

⑦開示・訂正等の申出の注意点
　直接ご来社いただいての請求はお受けいたしかねます。 紛失等のトラブルを防ぐために
　必ず書留にてご郵送ください。

⑧開示・訂正等の申出への回答について
　当社が書類を受領してから１ヵ月以内に書面によって回答し、書留にて送付いたします。
　※以下の場合、開示の申出の全部または一部に応じられないことがございます。
　・本人または第三者の生命、身体、財産、その他の権利利益を害するおそれがある場合
　・当社の業務の適切な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合
　・法令に違反する場合

6.	任意性について
上記内容に同意されるか否かは任意ですが、同意いただけない場合は回答することができません。予めご了承ください。

7.	問合せ窓口について
株式会社グローブハートの個人情報の取扱いに関するご相談、ご要望等については、下記窓口へ
申出、お問合わせください。直接ご来社いただいての請求はお受けいたしかねます。

株式会社グローブハート　個人情報問合せ窓口
電話：06-6543-0810

個人情報保護責任者：株式会社グローブハート　人材派遣・人材紹介部部長

8.	認定個人情報保護団体について
当社は、下記認定個人情報保護団体（※）の対象事業者です。
①	認定個人情報保護団体の名称 一般財団法人日本情報経済社会推進協会（JIPDEC）
②	問合せ先 認定個人情報保護団体事務局
＜住所＞ 〒106-0032　東京都港区六本木1-9-9　六本木ファーストビル内
＜電話番号＞ 03-5860-7565　　0120-700-779（フリーダイヤル）
※個人情報保護法に基づいて認定された第三者機関で、対象となる事業者の個人情報の取扱いに関する苦情処理や対象事業者への情報提供を行います。

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お問い合わせ（TEL:050-3818-1158）

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